Affektanfall utredning

Riktlinjer för handläggning av typiska affektanfall har nu publicerats och förväntas leda till färre EEG- och EKG-undersökningar och en ökning av järnbristutredningar. Affektkramp bör benämnas»affektanfall«. Affektanfall är övergående, ofrivilliga och icke-epileptiska anfall hos barn i förskoleåldern. Typiska känslor kan se dramatiska ut, men de är godartade.

Denna diagnos gäller inte bara för neurologer och pediatriska neurologer, men också för alla läkare som arbetar i nödsituationer och primärvård. Potentiella obligationer eller konflikter: inte övergivna. Varaktigheten är vanligtvis kort för både svimning och en dubbelsidig tonisk attack - en klonisk attack; De flesta epileptiska anfall är kortare än 1-2 minuter.

Vid bilaterala tonade anfall sker en konsekvent minskning av frekvensen och en ökning av amplituden hos kloniska ryck som följer tonfasen. Efter en bilateral tonad attack observeras desorientering efteråt med konsekvent återhämtning. Hos barn med långt QT-syndrom fanns det ingen ökad förekomst av bundna attacker [5], och eftersom ingen av de EKG som togs i vår studie var EKG.

Riktlinjerna förespråkar inte att man inte använder en EEG, eftersom vi anser att en anamnestisk beskrivning av en typisk effekt av en åtgärd bör kunna skilja mellan epilepsitillståndet. Vid bedömning av historien bör beskrivningen av de initiala symtomen, utvecklingen av symtom, varaktigheten och fasen av återhämtningen vägas in i den övergripande bilden.

Alkoholabstinens är en annan vanlig etiologi. Vid en första gången attack hos barn är den exakta historien om ärftlighet, graviditet, perinatala och nyfödda tillstånd, liksom tidigare psykomotorisk utveckling också avgörande för hur symtom ska uppskattas. Därför är detaljerad alkohol och läkemedel mycket viktiga. Ibland finns det symtom på fokalförlust, såsom Post-fekal förlamning eller dysfasi.

Akuta symtomatiska anfall uppträder i nära tidsmässig anslutning med en genial systemisk eller strukturell effekt på centrala nervsystemet. Att vara mer restriktiv med användning av ett EKG kan ses som kontroversiellt.Bevisen för att ta ett EKG för misstänkta bundna anfall baseras på teoretiska likheter mellan symtomen på arytmisk sjukdom, särskilt långt QT-syndrom och bundna anfall.

Även utanför de nordiska länderna kallas detta tillstånd ibland kramper snarare än kramper, och ordet "stava" på engelska "andningsbevarande trollformler" betyder attack, inte kramper.

Cirka en tredjedel av patienter med epilepsi blir svårbehandlade, och det kan krävas en utredning både av bakomliggande orsak och av möjlig epilepsikirurgisk åtgärd

Detta kommer inte bara att minska onödig användning av hälsoresurser, utan det innebär också att färre små barn måste genomgå dessa ibland stressiga studier. Detta gäller både patientens egen historia och information som ett eventuellt vittne kan ge. Det är viktigt att ha god kunskap om symtomen både vid olika typer av attacker och vid ett antal differentialdiagnostiska tillstånd. När en person rusas till sjukhuset på grund av en attack med en medvetenhetsstörning och motoriska symtom är misstanken vanligtvis att det är en bilateral epilepsiattack av tonad klonisk epilepsi.

Psykogena anfall börjar ofta mer gradvis, har ofta inte initiala symptom, men de kan föregås, till exempel genom palpation av hjärtat, handsvett och torr mun [3]. Eventuell urin eller avföring är ospecifik. Om det anses vara ett epileptiskt anfall är nästa fråga om det är en akut symptomatisk eller oprovocerad. En återkallelsebeskrivning kan vara avgörande för diagnos och bör erhållas via telefon om personen inte är närvarande.

Diagnosen av fästspasmer inkluderar också enkla känslor, det vill säga de där barnet inte förlorar medvetandet eller kramper. De vanligaste differentialdiagnoserna av bilateral tonad attack är synkope och psykogena nonepileptiska anfall [1]; Små barn har till och med bundna attacker. I en nödsituation finns det många differentiella diagnoser i symtomen på en attack med eller utan medvetenhetsstörning, vissa specifika för barn 1.

Risken för fler anfall beror på etiologin, men som regel är den betydligt lägre än efter det första oprovocerade anfallet [7]. Beslag, när de uppstår, är inte epileptiska. Fakta 1. Barn med ärftlighet eller symtom på hjärtsjukdom bör undersökas med ett EKG, oavsett typ av anfall, vilket också anges i riktlinjerna se fotnoter till Figur 1. Då måste du överväga andra diagnoser.

En bilateral attack av tonad klonisk, men den kan också föregås av mer eller mindre specifika fokala symtom som deja vu, sensoriska upplevelser som smak, lukt, hörsel eller syn eller en ärlig känsla från epigastrium. Vissa studier har också visat effekten av järnbehandling på frekvensen och svårighetsgraden av anfall [4]. Historien är särskilt viktig när det symptom som patienten syftar till inte existerar under undersökningen.

Värdefull information finns också i ambulansloggen.

Affektanfall är övergående, ofrivil-liga och icke-epileptiska anfall hos barn i förskoleåldern

Differentiell diagnos. Denna effekt kan vara metabolisk, giftig, strukturell, anoxisk, infektiös eller inflammatorisk [5] fakta 2. Biverkningen förväntas också vara färre diagnostiska tester och färre oplanerade och akuta medicinska kontakter. Ingen av studierna visade en patologi som förklarade attackerna, och totalt sett var antalet patologiska fynd lågt. Recensioner kan klargöra hur motoriska symptom uppträder.

Attacker med denna kurs är vad vi kallar typiska effekter. I synkope är denna person ofta omedelbart orienterad under uppvaknande, och i psykogena anfall är återhämtningen vanligtvis också snabb. För dem skiljer sig diagnosprocessen från andra sjukdomar, där klinisk undersökning och laboratoriediagnos kan leda till en definitiv diagnos. I långtidsstudier är prognosen god, även om det verkar finnas en andel som utvecklar frekvent svimning i vuxen ålder [1].

Men alla barn som diagnostiserats med epilepsi hade två olika typer av anfall, varav en var anknytning. Vår uppfattning är att behandlingen av många typiska effekter i vår retrospektiva studiegrupp kan jämföras med första gången anfall eller synkope, och att behandlingen ofta är individualiserad. Diagnostisk misstanke baseras på en allmän bedömning av tillgängliga data, och på otillräcklig information som brist på bevis är det viktigaste att utesluta akut farliga tillstånd som hjärtsynkope eller allvarlig metabolisk störning.

Tidigare studier, inklusive vår egen [3], har visat en koppling mellan järnbrist eller anemi och förekomsten av bundna attacker. Den längre varaktigheten och ofta dramatiska motoriska attacker som uppstår när en patient anländer till akutmottagningen väcker inte ofta oro för att det kommer att bli epilepsi. Motoriska symtom är förknippade med hypoxi och föregås av förlust av ton.

Vid psykogena anfall är motoriska symtom ofta oskiljaktiga, asymmetriska och faller ibland av, och ryckningen är inte klonisk, men liknar en grov våg av tremor. Baserat på resultaten från olika diagnostiska studier utförda av barn kunde vi se överdriven användning av EEG och EKG i den första studien. Symtom enligt tronerna inkluderar rätter, en känsla av värme, tomhet i huvudet, kall svett och syn som upplevs av stjärnor, ljusblixtar eller svarthet i ögonen och som är så karakteristiska att de kallas svimning.

Baserat på de demografiska och attackegenskaperna hos patienterna i vår kohort kunde vi ge en mer detaljerad beskrivning av sekvenssekvensen med fördjupad forskning om bland annat hemologin för anfallet och attackens varaktighet. Genom att avsluta kommentaren med en gemensam terminologi, definition och allmänna riktlinjer för känslor kan vi ge en jämförelse av forskningsresultat, samt ge evidensbaserad och jämlik vård för barn med känslor och deras familjer.

För att säkerställa att sjukdomsnamnet inkluderar alla barn med diagnos, för att ge en bättre beskrivning av tillståndet och för att ytterligare skilja diagnosen från epileptiska tillstånd, rekommenderar vi att du använder "attacker av påverkan" istället för "kramper av effekt". En sådan attack kan vara av generaliserat eller fokalt ursprung; Vilket ofta är svårt att klargöra snabbt, så vi skriver en tvåvägs tonad attack här.

Tidigare studier har visat ökad stress hos föräldrar till barn med bundna anfall och att detta tillstånd kan uppfattas som begränsande i vardagen [2]. Videodokumentation av återkommande symtom på en attack i ett hem med en mobilkamera kan vara för diagnostisk hjälp. Diagnosen av Mistry är inte ovanlig, och öppenhet är viktigt för att granska diagnosen. Olika symtom, trefaldig ryckning, brist på tonisk-klonisk sekvens och god syresättning är diagnostisk hjälp för differentiering från epileptisk civilstånd.

Vi publicerade nyligen en mer detaljerad beskrivning av sekvenssekvensen och riktlinjer för att undersöka typiska effekter [1]. Samtidigt, när vi noterade överdriven användning av EKG och EEG, färre barn än väntat att upptäcka någon järnbrist eller anemi. Två EKG-undersökningar motsvarande 0,9 procent var patologiska AV-block och 6 patienter 3,8 procent hade patologiska EEG-registreringar, varav 4 fick en diagnos av epilepsi.

Attacker och patienter som går utöver definitionen av typiska bundna attacker rekommenderas för individuell behandling. Enkla effekter hos barn: utlösande faktorer. Vanligtvis på ett känslomässigt uttryck eller när de slår huvudet. Nya riktlinjer dessa rekommendationer för behandling av affektattacker, som har publicerats, baseras på data från alla patienter i vår studie, det vill säga både enkla och komplexa anfall, och både bleka och cyanotiska anfall.

Vissa läkemedel kan vara i fara även vid föreskrivna terapeutiska doser, såsom tramadol [6]. Den akuta utredningen av en nödsituation fokuserar på att avgöra om det är ett epileptiskt anfall, och i så fall om det är en akut symptomatisk eller oprovocerad. Psykogena anfall är ofta längre och symtomen kan växelvis minska och öka.

I

Vi kunde, baserat på våra egna resultat och resultaten från tidigare studier, föreslå en algoritm för studien och efterföljande konsekvens av barn med känslor när de letar efter vård för den första se Figur 1. Bildbehandling och EEG-diagnostik kan inte bekräfta eller utesluta epilepsi, men visa motsvarande patologiska förändringar och bekräfta den kliniska diagnosen.

Diagnos av epileptiska anfall beror på en bra historia och indikationer. Eftersom riktlinjerna ställer färre krav på hälsoresurser hoppas vi också att de kan användas i mindre resursrika länder, som ofta har en högre andel barn med järnbrist och anemi. Feberpramp är den vanligaste typen av akut symptomatisk epileptisk anfall hos förskolebarn. Se Figur 1.

Genom att simulera studien av alla patienter som hade all nödvändig information i patientjournalen enligt algoritmen kunde vi se att antalet EEG-och EKG-undersökningar skulle minska avsevärt, medan antalet blodprov skulle öka om patienter behandlades enligt algoritmen. Ida Jeremiasen, pediatrisk kardiolog vid Universitetssjukhuset i Skåne, Björn Sigurdsson, pediatrisk neurolog vid Universitetssjukhuset i Skåne och Julia Smedenmark gjorde viktiga bidrag till den inledande studien och den resulterande bearbetningsalgoritmen och är medförfattare till publikationen i Pediatrics Acta.

Dessutom konsumerar barn med anknytning mycket hälsoresurser både genom onödig forskning, även efter att en diagnos har ställts och genom frekventa akutbesök, som ofta inkluderar ambulanstransport. Är det ett akut symptomatiskt eller oprovocerat anfall? Vid konvulsiv svimning, oregelbundna varv av myoklonus eller kortvarig toningposition, ibland till och med glas eller större grader.

Laterala svåra bett, när det är mycket karakteristiskt för bilaterala toniska attacker, i andra diagnoser är en svår bit ovanlig och blandar sedan vanligtvis tungans spets [4]. I år börjar BAM ' s breath-holding spells och dess ledning. Några andra viktiga tillägg var att en icke-obetydlig andel av barnen var 3 månader gamla eller yngre vid 6,2 procent diagnos och att tidskriften noterade både en triggerinducerad faktor och en förändring i hudfärg, det vill säga sällan frånvarande från berättelsen.

Certifikatet måste säkras omedelbart; Vid ett senare besök hos specialisten försvann minnesbilderna [2].